Vergoedingen van behandelingen

Medische pedicure

Vergoeding basisverzekering

Pedicure wordt alleen vergoed vanuit de basisverzekering in de volgende gevallen:

• Als je diabetes mellitus hebt
• Als je een verhoogd risico hebt op voetulcera
• De mate van vergoeding is afhankelijk van de voetproblemen.

Bij de vergoeding van pedicure vanuit de basisverzekering wordt gewerkt met zorgprofielen.

Er zijn vier zorgprofielen. Hierbij geldt: hoe hoger het zorgprofiel, hoe meer voetzorg noodzakelijk is.

Bij zorgprofiel 1 zijn er dekkingsmogelijkheden vanuit de aanvullende verzekering.

Vanaf zorgprofiel 2 zijn er vergoedingen mogelijk uit de basisverzekering.

Uitleg afkortingen: PS (Protectieve Sensibiliteit ), PAV (Perifeer Arterieel Vaatlijden)

Voorwaarden dekking

Voor alle diabetespatiënten geldt dat ze vanuit de basisverzekering recht hebben op een jaarlijkse voetscreening door de huisarts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of diabetesverpleegkundige. Het zorgprofiel bepaalt uiteindelijk of er ook voetzorg vanuit de basisverzekering wordt vergoed.

Patiënten met zorgprofiel 1, 2, 3 en 4 hebben recht op:
Een jaarlijks gericht voetonderzoek door een pedicure (prestatiecode 96/22013); of Een onderzoek door een podotherapeut (prestatiecode 90/9200)

Patiënten met zorgprofiel 2, 3 en 4 hebben daarnaast recht op:

• Controles

Voetzorg en behandeling om huidzweren te voorkomen

Patiënten met zorgprofiel 3 en 4 hebben ook nog recht op:

• Podotherapie

Invulling zorg

De patiënt kan gebruiken maken van ketenzorg via een zorggroep. Dit is een samenwerking tussen huisartsen en andere zorgverleners, zoals pedicures en podotherapeuten.
De patiënt wordt door de huisarts doorverwezen naar een podotherapeut. Deze therapeut onderzoekt de voeten verder en kijkt hoeveel en welke zorg jouw voeten nodig hebben.

Bij optie 1:

Er hoeft minder of zelfs geen eigen risico te worden betaald. Informeer de huisarts naar de mogelijkheden en de gecontracteerde zorgverleners binnen de ketenzorg.

Bij optie 2:

De podotherapeut kan de afstemming van voetzorg regelen met de aangesloten pedicure(s), zodat je bij de pedicure terecht kunt voor de noodzakelijke voetbehandelingen.

Let er wel op dat er gebruik wordt gemaakt van gecontracteerde zorgverleners. Anders kan de vergoeding lager uitvallen. Er geldt bij optie 2 wel een eigen risico voor de verzekerde.

Vergoeding aanvullende zorgverzekering

Als voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt, is er soms vergoeding mogelijk onder de aanvullende verzekering.

Een aanvullende dekking is mogelijk voor:

• Patiënten met reumatoïde artritis, een dwarslaesie of andere medisch noodzakelijke klachten.
• Patiënten met diabetes met een zorgprofiel 1
• Patiënten met een medische voet, bijvoorbeeld als gevolg van MS of Parkinson

Let op: Niet iedere zorgverzekeraar vergoed op alle drie de punten, dus controleer de voorwaarden goed.

Acne behandeling

Vergoeding acnebehandeling basisverzekering

Acnetherapie is niet opgenomen in het basispakket van de zorgverzekering. Per patiënt kan het verschillen welke behandeling(en) je precies krijgt. Soms krijg je van de huisarts een verwijzing naar een dermatoloog in het ziekenhuis. Acnetherapie wordt in dit geval gezien als medisch-specialistische zorg. De behandeling wordt dan wel vergoed vanuit de basisverzekering. In sommige gevallen heb je een verwijsbrief of voorschrift van de huisarts nodig voor je de acnebehandeling in het ziekenhuis kunt ondergaan. Dit kun je nagaan bij je zorgverzekeraar. Wanneer de behandeling voor acne wordt vergoed vanuit de basisdekking, betaal je wel eigen risico. Het eigen risico is een verplicht bedrag dat iedereen in Nederland van 18 jaar of ouder betaalt als je zorg nodig hebt die binnen de basisdekking valt. Het eigen risico is in 2025 385 euro.

Vergoeding aanvullende verzekering

Bij veel zorgverzekeraars kun je kiezen voor een aanvullende verzekering die acnetherapie vergoedt. Hoeveel je vergoed krijgt, verschilt per zorgverzekeraar. Er geldt bijna altijd een maximaal bedrag dat varieert van 150 tot 700 euro per jaar. Ook geldt er soms een maximaal vergoedingspercentage per behandeling, bijvoorbeeld 80%. De vergoeding geldt alleen voor acnebehandelingen. Producten tegen acne krijg je niet vergoed. Wanneer je een aanvullende zorgverzekering hebt die vergoedingen voor acnetherapie aanbiedt, heb je geen verwijzing nodig van de huisarts. Wel geldt deze vergoeding meestal alleen als je naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Ga je voor een acnebehandeling naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijg je vaak een lagere of helemaal geen vergoeding. Wanneer je gebruikmaakt van zorg die onder je aanvullende verzekering valt, betaal je geen eigen risico. De aanvullende verzekering vergoedt meestal niet de volledige behandelkosten, waardoor je wel met een eigen bijdrage te maken hebt.